Последна актуализация на 28 август 2023 г. от Дивернет
В Доклади за случаи на British Medical Journal.
Също прочетено: DDRC се нуждае от помощ на водолази за белите дробове
Въз основа на анализ на опита на плувец в открити води, лекарите зад доклада казват, че искат да повишат осведомеността както сред медицинския персонал, така и сред потребителите на вода за това, което остава сравнително малко известно състояние. „Това със сигурност е от значение за гмуркачите и гмуркачите с шнорхел“, каза кардиологът д-р Джеймс Олдман, един от авторите Дивернет.
Течност в белите дробове, появяваща се в открити води, известна като потапящ белодробен оток или IPO (IPE в ученето), е известно, че е причинил редица минали инциденти сред потребителите на вода, включително хора, които иначе са били във форма и здрави.
Когато настъпят смъртни случаи, има опасност IPO да остане неразпознат, тъй като признаците наподобяват тези на удавяне чрез поемане на вода.
Рискови фактори
Рисковите фактори включват по-напреднала възраст, плуване на дълги разстояния, студена вода, жена, високо кръвно налягане и съществуващо сърдечно заболяване, според д-р Олдман и другите кардиолози от Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust и University of Bath, които са създали изследването проучване.
Плуването в открити води е имало повече от 3 милиона привърженици само в Англия през 2021 г., според доклада, който сочи нарастващи доказателства за връзка между дейността и предизвикания от плуване белодробен оток (SIPO). Лекарите казват, че състоянието засяга около 12% от плувците в открити води, но смятат, че има вероятност случаите да не се докладват достатъчно.
„Разкопчах неопреновия си костюм и веднага усетих, че дробовете ми се пълнят с течност. Започнах да кашлям и имах метален вкус в устата си
Жената в казуса беше състезателна състезателка по плуване на дълги разстояния на около 50 години, която иначе беше във форма и добре. „Докато плувах в каменоломна по време на нощно плуване, започнах да хипервентилирам и осъзнах, че не мога да плувам повече“, каза тя. Това се случи, след като тя преплува около 300 м при 17° вода. „За щастие успях да се обадя за помощ и бях насочен обратно към кея от падълбордист.
„Когато излязох, разкопчах неопреновия си костюм и веднага усетих, че дробовете ми се пълнят с течност. Започнах да кашлям и имах метален вкус в устата си. Когато влязох на светло, видях, че храчките ми бяха розови и пенливи.
„Имах голям късмет да бъда заобиколен от страхотен екип в кариерата, който всички знаеха, че имам SIPO. Съпругът ми ме закара до спешното отделение, където ми направиха ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, кръвни изследвания и компютърна томография на белодробна ангиограма. През цялата вечер уринирах често в продължение на около 10 часа, докато кашлицата спря и ме изписаха у дома.”
Две седмици по-рано жената е претърпяла „много по-леко събитие“, докато плува в морето, но тогава не е приписала това на SIPO. След това тя е изпитала трудности при нормалното си обучение по бягане и плуване в басейн. „Току-що бях предположила, че съм малко по-лоша“, каза тя. „Не съм имал други симптоми и сега съм напълно възстановен и се върнах към пълноценни тренировки.“
Сърдечен мускул
Авторите на казуса казват, че когато е отведен в болница, сърдечният ритъм на плувеца е останал ускорен. Рентгеновата снимка на гръдния кош разкрива белодробен оток, като допълнителни сканирания показват, че течността е проникнала в сърдечния мускул (миокарден оток), въпреки че тя не показва признаци на сърдечно заболяване. Симптомите й са отшумели в рамките на два часа след пристигането в болницата.
Рецидивът е често срещан, като се съобщава при 13-22% от засегнатите гмуркачи и плувци
Въпреки че все още не е напълно разбрано, смята се, че SIPO е вероятно да се появи чрез повишаване на артериалното налягане в белите дробове вследствие на централизацията на обема на кръвта в студена среда, съчетано с прекомерно свиване на тези кръвоносни съдове в отговор на студа и повишено кръвно -поток при физическо натоварване.
Тревога е, че рецидивът е често срещан, казват авторите, докладван при 13-22% от засегнатите гмуркачи и плувци. Това предполага, че тези хора може да са предразположени към състоянието и трябва да вземат подходящи предпазни мерки.
Предлаганите съвети за минимизиране на риска включват плуване с по-бавно темпо, придружаване от приятел, избор на плуване в по-топла вода, избягване на тесни неопренови костюми и избягване на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен.
За всеки, който изпитва симптоми за първи път, лекарите препоръчват незабавно да спрат плуването, да излязат от водата възможно най-скоро, да седнат прави и да потърсят медицинска помощ, ако е необходимо.
Ръководство за водолази
„Медицинският комитет по гмуркане на Обединеното кралство (UKDMC) публикува насоки за водолази – но в момента няма официални национални медицински насоки относно разпознаването и управлението на това сложно състояние“, казват авторите, които искат клиницистите да признаят възможността за IPO при всеки плувец в открити води със задух.
При водолазите прекомерната хидратация се предполага като възможен фактор при IPO, както се съобщава на Дивернет през 2018 г. – въпреки че определянето на подходящия прием на течности може да бъде проблематично, като се има предвид, че хидратацията е фактор за избягване на декомпресионно заболяване.
Дишането през шнорхел по време на плуване може да доведе до усложнения, свързани с IPO, както се подчертава в скорошен доклад от Хавай, където продължават да се случват голям брой необясними смъртни случаи от гмуркане с шнорхел. Констатациите от Хавайското проучване за безопасност са докладвани подробно on Дивернет.
UKDMC публикува препоръки за IPO в гмуркачите и British Sub-Aqua Club също предоставя насоки. Докладът за случая на BMJ може да бъде прочетете изцяло тук.
Също в Divernet: Инструкторът по гмуркане е освободен в смъртно дело „Safety-Stop“.
