ДАН МЕДИКАЛ
Сигнални знаци по време на a обучение разбира се можеше да даде на водолаза жизненоважна следа, но те бяха пропуснати. Година по-късно симптомите му се върнаха с отмъщение. И така, какво е блеб? Лана Сорел обяснява всичко.
Гмуркачът
При скорошно пътуване до Бонер с неговия клуб по гмуркане, Рик (псевдоним) завършваше четвъртото си гмуркане за деня, което беше 14-тото му гмуркане в тридневна серия и 145-ото му гмуркане в живота.
Сертифициран около две години по-рано, Рик беше на 38 и в добро здраве, без значителна медицинска история, освен това, което той описа като „атлетска астма“ като дете.
Инцидентът
Преди да започне третото си гмуркане за деня, Рик беше почувствал стягане в гърдите си. Той го сведе до това да яде остатъчна пица за обяд и дори беше споменал, че трябва да вземе антиацид.
Дискомфортът в гърдите изчезна сам по време на пътуването с лодка до мястото за гмуркане, така че той продължи с гмуркането, спускайки се до максимална дълбочина от 14 метра.
Рик направи много снимки по време на гмуркането и от време на време се обръщаше, за да види вътрешността на рифа.
След като изплува от следващото гмуркане, Рик се качи на лодката и веднага забеляза промяна в гласа си, възпалено гърло и пращене под кожата около врата му.
Когато Рик завършваше второто гмуркане от сертифицирането си за водолаз на корабокрушения преди година, той беше изплувал напълно изтощен, с усещане за парене в гърлото.
След като свали екипировката си, той забеляза промяна в гласа си и това, което описа като вода под кожата около врата си. Други водолази в неговата група отхвърлиха симптомите му като лоши газове или вода в ушите.
Същата вечер Рик беше взел болкоуспокояващо без рецепта и Benadryl и си легна рано.
Всички симптоми бяха изчезнали на следващата сутрин и той беше завършил последните две гмуркания от курса без никакви проблеми.
Диагнозата
Лекар в местната болница на Бонер извърши пълен неврологичен преглед на Рик и диагностицира белодробна баротравма (увреждане на белите дробове при натиск) и подкожен емфизем (въздух под кожата).
Рентгеновата снимка на гръдния кош не беше забележителна. Лекарят не забеляза никакви усложнения освен подкожния емфизем на шията, който не засегна дихателните пътища, така че той приложи кислород с висок поток и позволи на Рик да се върне в своя курорт.
Компютърна томография на следващия ден разкри обилен медиастинален въздух около сърцето и белите дробове и във врата. Той също така показа най-малко две големи „мехурчета“ (кистични въздушни джобове) в горните части на белите дробове на Рик. Той се връщаше в болница всеки ден, за да могат лекарите да следят напредъка му.
Поради риск от пневмоторакс по време на пътуване със самолет, Рик беше приет в болницата два дни след инцидента, за да диша 100% кислород в продължение на шест часа. Лекарят предприе тези агресивни мерки, за да ускори възстановяването на Рик и да му позволи да пътува до дома с групата си.
Последващо компютърно сканиране три дни след инцидента (и един ден преди планираното му заминаване) показа същите мехурчета като преди, но много по-малко екстраалвеоларен въздух в медиастинума.
След консултация с белодробни специалисти както на местно ниво, така и в САЩ, лекуващият лекар разреши на Рик да отлети у дома с групата си.
Дискусия
Белодробната баротравма обикновено се появява в края на гмуркането, когато задържаният газ кара алвеолите (въздушните торбички в белите дробове) да се разширяват по време на изкачване и в крайна сметка да се разкъсват, ако нормалното издишване е нарушено от задържане на дъха или белодробен проблем.
Газ от разкъсан бял дроб може да изтече на едно или повече от четири места:
- Областта около сърцето (пневмомедиастинум, известен също като медиастинален емфизем)
- Плевралното пространство между белите дробове и гръдната стена (пневмоторакс)
- Кръвообращението (артериална газова емболия [AGE])
- Под кожата около горната част на гърдите и шията (подкожен емфизем)
Рискът от белодробна баротравма е по-голям при хора, които имат мехури в белите дробове. Мехурчетата са необичайни, подобни на балон въздушни торбички, най-често причинени от възпаление, което разрушава тънките стени, които разделят алвеолите.
Въпреки че са често срещани при пушачите, те са открити и при непушачи. Мехурчетата бавно изпразват въздуха поради тънката си, нееластична стена. При издишване по време на изкачване налягането може да се натрупа, причинявайки разкъсване.
Хората с мехури също са изложени на риск от спонтанен пневмоторакс (колабиращ бял дроб). Тези с анамнеза за спонтанен пневмоторакс автоматично се дисквалифицират от гмуркане, поради високия риск от белодробна баротравма.
Съществува консенсус сред водолазните лекари, че въпреки появата на нормални бели дробове чрез тестове или изображения, някой с анамнеза за спонтанен пневмоторакс не трябва да се гмурка при никакви обстоятелства.
Белодробната баротравма на Рик се проявява като пневмомедиастинум, чийто основен симптом е субстернална болка или стягане в гърдите.
Това вероятно ще бъде това, което Рик е чувствал преди третото си гмуркане. Понякога водолазът може да изпита остра болка в раменете, гърба или врата, която може да се влоши от дълбоко дишане, преглъщане, движение на врата или торса, кашляне или легнало положение.
Промените в гласа, като гласа на Доналд Дък, който е резултат от вдишване на хелий, също са чести.
Усещането за пукане, описано от Рик под кожата около врата му, е известно като подкожна крепитация (стържене или тракане). Въздухът беше уловен под кожата, когато излезе от гръдната кухина и влезе в меките тъкани на шията.
Задържането на дъха, бързото изкачване и някои белодробни заболявания могат да причинят белодробна баротравма, чийто риск се увеличава от белодробни заболявания като астма (ако не се лекува оптимално) поради риска от бронхоспазъм и/или запушване на дихателните пътища.
Белези или възпаление на белите дробове, причинени от саркоидоза или интерстициална фиброза, предотвратяват правилния газообмен и увеличават риска от белодробна баротравма.
В допълнение, хората, които преди това са преживели спонтанен пневмоторакс или пневмомедиастинум, са изложени на повишен риск. Като цяло всеки с белодробни заболявания, които могат да увеличат риска от белодробна баротравма, се съветва да избягва гмуркането.
За тези със съпътстващи белодробни заболявания рискът от белодробна баротравма се увеличава при бързи изкачвания, особено извършвани близо до повърхността, където относителните промени в налягането са най-големи.
Лекарите по гмуркане препоръчват всеки, който е претърпял белодробна баротравма, да бъде правилно оценен, преди да се върне към гмуркането. За съжаление Рик не разпозна симптомите си по време на обучение се гмурна една година по-рано като подкожен емфизем, така че продължи да се гмурка без да говори с лекар.
За негово щастие той разпозна симптомите си след втория случай и беше лекуван правилно. Оттогава той се върна към гмуркането след две успешни операции за коригиране на мехурчетата.
ПИТАЙТЕ ЕКСПЕРТИТЕ НА DAN
Когато се опитвам да осигуря спасителни вдишвания във водата на ранен водолаз, защо не можех да използвам резервния си регулаторбутон за прочистване? Това ми се струва по-лесно, отколкото да се опитваш да управляваш джоб маска.
С помощта на бутона за прочистване на a регулатор вторият етап е бил предлаган много пъти, но всяко предимство, което може да изглежда, че предлага, не превишава потенциалните рискове и усложнения.
Ако регулатор мундщукът вече не е в устата на неотзивчив водолаз, опитът да го замените може да бъде труден и отнема много време. Без добро уплътнение и средство за запушване на ноздрите на водолаза, всички опити за вентилация ще бъдат неуспешни.
Дори ако мундщукът може да бъде поставен успешно в устата на водолаза, съществува риск той да избута отпуснатия език към задната част на гърлото и да блокира дихателните пътища.
Ако мундщукът остане или бъде поставен в устата на водолаза, без да блокира дихателните пътища, следващото предизвикателство ще бъде подаването на въздух.
Бутоните за прочистване нямат истинска регулаторна способност. Те ефективно отменят функцията на втория етап за понижаване на газа от междинно налягане до околно налягане и така доставят газ с междинно налягане директно от първия етап. Доставянето на дихателен газ до белите дробове при твърде високо налягане може да ги надуе прекалено, което потенциално да доведе до сериозно нараняване.
Ако дихателните пътища на водолаза не се поддържат в отворено положение, дихателният газ, доставен от бутона за прочистване, може да бъде изтласкан в стомаха, причинявайки стомашно раздуване. Това излага водолаза на риск от регургитация, което може допълнително да компрометира дихателните пътища и да доведе до аспирация.
Доставяне на спасителни дишания с помощта на джоб-маска или подобен метод осигурява тактилна обратна връзка чрез промени в налягането, необходимо за вентилация на белите дробове, докато доставянето на спасителни вдишвания с прочистващата клапа елиминира тази важна обратна връзка.
Използването на продухващ клапан също изключва опцията за допълване на газа със 100% кислород.
Методи за спасяване, преподавани в момента от обучение агенциите са резултат от години практически опит. Продухващите клапани никога не са били проектирани да функционират като спасително оборудване. Когато вентилирате ранен водолаз, разчитайте на установени методи.
