Водолазите, които имат епилепсия, трябва да обмислят всички фактори на своето състояние, преди да се подводят, тъй като припадък по време на гмуркане може да има сериозни последици за водолаза.
Какво е епилепсия
Термините „епилепсия“ и „гърчове“ (или конвулсии) обикновено се използват взаимозаменяемо. Припадъците са пароксизмални (непредвидими и неконтролируеми) прояви на електрическите свойства на мозъчната кора. Казано по друг начин, това е неконтролирано, неволно електрическо разреждане на невронна активност на част или цял мозък. За да представим това в перспектива, епилепсията е медицинско състояние с повтарящи се, непровокирани гърчове. Класификацията и проявите ще зависят от областта на мозъка, която е засегната.
Какво може да допринесе за епилепсия?
Някой може да намери за доста изненадващо, че гърчовете са много честа, неспецифична проява на неврологично увреждане и заболяване. Както разбираме, основната функция на мозъка е да предава електрически импулси. В скорошната литература се казва, че вероятността човек да преживее поне един епилептичен припадък през целия си живот е около девет процента и че вероятността да получи диагноза епилепсия през живота си е около три процента. Разпространението на активната епилепсия обаче е само около 0.8%.
Епилептичните припадъци могат да имат много причини, включително генетично предразположение, травма на главата, инсулт, мозъчни тумори и отказ от алкохол и/или наркотици. Изглежда, че определени условия могат да понижат прага за епилептични припадъци и излагането във вода със сигурност се счита за най-важното, когато включим гмуркането в уравнението. Сензорна депривация, хипервентилация, азотна наркоза, ацидоза (от задържане на въглероден диоксид), безпокойство и хипоксия (по каквато и да е причина) могат да допринесат за понижаване на прага на конвулсии при нормални обстоятелства.
Всичко това може да се случи по-лесно на дълбочина. Други фактори включват умора, психологически стрес, злоупотреба с вещества, мигащи светлини, болест и дефицит на някои хранителни вещества. Комбинирането дори на един от гореспоменатите фактори и експозиция във вода излага епилептичен човек на по-голям риск при гмуркане – първо, увеличава риска от получаване на припадък под вода, и второ, увеличава почти неизбежността на фатален изход, т.е. удавяне.
Как действа епилепсията?
Нека да разгледаме по-подробно анатомията (структурата) и физиологията (функционирането) на епилепсията. Най-общо може да се класифицира като фокални припадъци, при които електрическият разряд на неврони (мозъчни клетки) включва само определена част или област от мозъка, или като генерализирани припадъци, при които е включен целият мозък. Структурната област на мозъка, която участва, частично или като цяло, се нарича мозъчна кора и анатомично съставлява повърхността на главния мозък („големия“ мозък).
Фокалният междупристъпен епилептиформен пик или острата вълна е клиничният неврофизиологичен белег на фокалните гърчове и клетъчната неврофизиологична връзка с това се нарича пароксизмална деполяризационна промяна (PDS). Накратко, този процес включва деполяризация (промяна на потенциала на покой или „ток“) на невроните чрез калциево-зависими калиеви канали, последвано от забележима последваща хиперполяризация. Ако броят на разреждащите се неврони е повече от няколко милиона, скалпелелектрографските електроди могат да записват електрическата активност с електроенцефалограма (ЕЕГ).
Механизмите, които могат да съществуват едновременно в различни комбинации, за да причинят фокални гърчове, са намалено инхибиране или повишено възбуждане на невроните. Те ще бъдат обобщени, тъй като задълбочената дискусия е извън обхвата на тази статия. Механизмите, водещи до намалено инхибиране на невроните, са дефектно инхибиране на гама-аминомаслена киселина (GABA)-A и B (която е невротрансмитер), дефектно активиране на GABA неврони и дефектно вътреклетъчно буфериране на калций.
Механизмите, водещи до повишено възбуждане на невроните, са повишено активиране на рецепторите на N-метил-D-аспарагинова киселина (NMDA), повишена синхронност между невроните поради ефаптични (преминаване на електрически импулс от един неврон към следващия) взаимодействия и повишена синхронност и/ или активиране поради повтарящи се възбудителни колатерали. Припадъците с фокално начало могат да преминат в генерализирани припадъци.
Влиянието на средата за гмуркане върху епилепсията вече беше обсъдено. Когато разглеждаме тези променливи поотделно, всяка една вече представлява противопоказание за гмуркане. Трябва да се оцени сериозността на ситуацията, когато те се комбинират.
Какво може да направи водолазът с епилепсията?
Въпреки че е вярно, че рискът не може да бъде количествено определен, повечето медицински специалисти ще продължат да не са склонни да обявят водолази за развлечение с недиагностицирани припадъци или диагноза епилепсия за годни за гмуркане с оглед на възможността за фатален изход, ако рискът възникне. Мнението на този автор е, че човек с епилепсия трябва да насочи своята приключенска енергия към наземни дейности, които могат да предложат също толкова много радост и удовлетворение.
Припадъци, които са причинени от вагусна стимулация (припадък поради нервен изходен път), позиционна хипотония (ниско кръвно налягане), ниска кръвна захар, развлекателни лекарства и конвулсии от треска преди петгодишна възраст (без последващи припадъци), могат да бъдат изключенията .
Данните, с които разполагаме, ни казват следното: 30 процента от лицата, страдащи от епилепсия, ще получат припадъци или конвулсии въпреки лекарствата си, около 50 процента от децата, страдащи от ювенилна епилепсия, няма да имат рецидив в зряла възраст без повишен риск в сравнение с общия популация (някои власти твърдят, че има повишен риск от по-малко от един процент), шансовете за получаване на нов припадък намаляват експоненциално с времето и достигат почти нормален риск след пет години (което не взема под внимание допълнителния стрес от гмуркането) и 30 процента от децата и 65 процента от възрастните ще получат епилептични припадъци или конвулсии през първите две години, след като преустановят антиепилептичното си лекарство.
Някои власти по гмуркане вече позволяват на хора с епилепсия да се гмуркат след пет години без припадъци след спиране на лечението. Други медицински специалисти са на мнение, че две години без гърчове след спиране на лечението може да бъде приемлив риск за тези индивиди да се гмуркат, с уговорките за ограничение на дълбочината до 15 m морска вода (MSW), чиста топла вода и без смеси за дишане с нитрокс.
Въпреки че честотата на внезапната неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP) е ниска (около 2.3 пъти по-висока, отколкото в общата популация), повечето от тези смъртни случаи се дължат на нарушено съзнание. Гмуркачът с епилепсия трябва в крайна сметка да реши. Ако желаят да продължат с гмуркането след разглеждане на цялата предоставена информация, те трябва да приемат повишения риск, както и техните приятели по гмуркане.
Искате ли второ мнение?
Безопасността при гмуркане винаги трябва да остане ваш първи и основен приоритет. Това важи и когато се разглежда състояние като епилепсия и нейното лечение. Не забравяйте, че вие също сте отговорни за безопасността на водолазите, които се гмуркат с вас. Горещата линия на DAN Europe е винаги на разположение със специализирана помощ.
Можете да научите повече за DAN Europe, техните медицински изследвания и застраховки тук.
