Все още има много неща, които не знаем за COVID-19, а информацията за вируса и неговото въздействие върху водолазите все още се развива. Поради тази причина, в допълнение към повторното публикуване на консенсусните медицински препоръки, събрани от различните гмуркащи и хипербарни медицински асоциации, ние се свързахме с редица лекари от DAN Europe и ги попитахме за техния опит в областта на работа с водолази, които искат да се върнат към гмуркането след прекарали COVID-19.
По-конкретно, ние попитахме следните лекари; Оскар Камачо (Португалия), Петер Жермонпри (Белгия), Оле Хилдегор (Дания), Яцек Кот (Полша), Ане Райсанен-Соколовски (Финландия), Адел Тахер (Египет), Улих ван Лаак (Германия) и Юрг Вендлинг (Швейцария) . Всеки от тези лекари е лекувал от двама до 20 водолази, претърпели COVID-19. Д-р Жермонпре е лекувал само военни водолази, докато д-р Камачо е лекувал както търговски, така и любителски водолази. Ето какво казаха те.
DAN Europe: Какъв като цяло е вашият опит с тези, които искат да се върнат към гмуркането, след като са прекарали Covid-19?
Оскар Камачо (OC): Всички търговски водолази по време на острото заболяване са били асимптоматични или с безобидни симптоми като аносмия/дисгеузия (загуба на обоняние и вкус). Що се отнася до развлекателното гмуркане, двама водолази бяха много болни. И двамата са настанени в болница. Единият е приет в нормално отделение с неинвазивна вентилация. Друг беше шест седмици в интензивното отделение. Всички водолази (комерсиални и любители) бяха много загрижени за белодробния си капацитет до способността да се върнат към гмуркането. Двамата любителски гмуркачи, които бяха хоспитализирани, имаха белодробни сканирания с подсказващи изображения на двустранна фиброза и се умориха лесно, така че ги изключих от връщане за гмуркане и ще ги оценя отново след шест месеца.
Петер Жермонпре (PG): Всички бяха подложени на медицински прегледи съгласно военномедицинските изисквания (т.е. тест с натоварване със SpO2, тест за белодробна функция, кардиологичен преглед и белодробна компютърна томография). Някои бяха „заземени“ за още три месеца, преди да им бъде разрешено да възобновят гмуркането.
Оле Хилдегард (Охайо): Няма проблеми или големи респираторни проблеми.
Яцек Кот (JK): Действах като медицински консултант на един човек, който искаше да се върне към гмуркането.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS): Всички те са имали леки случаи и са много нетърпеливи да се върнат във водата възможно най-скоро.
Адел Тахер (Австрия): Повечето от тях изглеждаха клинично свободни с добро навлизане на въздух от двете страни. Снемането на анамнеза ще разкрие, че са прекарали COVID-19 или ще знаят и ще го декларират предварително. Когато се съмнявам, бих поискал CT-Lungs. В няколко случая, когато инфекцията е настъпила преди по-малко от два месеца, ще се появят замъглявания от шлифовано стъкло (GGO), предимно базално. Проследяването след период от четири и шест месеца след първоначалната инфекция показва отзвучаване на GGO.
Улих ван Лаак (UvL): Нежелание да следва консенсусните препоръки и в трите случая; те търсеха „бързи и мръсни“ разрешения.
Юрг Вендлинг (JW): Повечето любителски водолази и някои професионални водолази следваха нашите препоръки. Всички наши пациенти с леки до тежки симптоми по време на остър COVID-19 не са имали признаци на усложнения при изследванията съгласно швейцарската блок-схема (проведохме стрес тест с пулсоксиметрия/телесна плетизмография и DLCO). Бих искал да отбележа, че моите коментари тук са компилация от опит от най-активните лекари по гмуркане от Швейцарското подводно и хипербарно медицинско дружество (SUHMS), които докладват всеки месец на онлайн срещи за своя опит.
Има ли потенциални проблемни области, за които водолазите трябва да знаят?
PG: Не сме виждали „любопитни“ случаи на DCS (след „невинни“ гмуркания), но това вероятно се дължи на ограниченията, които наложихме в началото (насоките на Холандското дружество по гмуркане и хипербарна медицина (DSDHM) вече бяха публикувани още през април 2020 г.).
ОХ: Препоръчва се изследване на белодробната функция (като минимум) преди подновяване на гмуркането, ако инфекцията с COVID-19 причини признаци на белодробни симптоми.
JK: Постоянни промени в белодробната тъкан (по-нисък комплайънс) и по-нисък капацитет за упражнения
ARS: Белите дробове могат да бъдат проблемни.
В: Насищане с кислород при усилие! Явни промени в резултатите от спирометрията. Може да се поиска и второ мнение на пулмолог.
UvL: Публикуваните опасения като Белгийското дружество по гмуркане и хипербарна медицина (BSDHM) и други не са широко приети или разбрани сред общността на спортното гмуркане. Съвсем различно е при научното и военното гмуркане.
JW: Нямаше изненадващи преживявания. Водолазите са информирани за потенциални опасности, които се проявяват най-вече чрез намалена физическа работоспособност. Споделяме сигналите на групата BSDHM.
За какво трябва да внимават водолазите и/или да се притесняват, преди да се върнат към гмуркането?
OC: Белодробна функция!
PG: Мисля, че е безопасно да се каже, че настоящите насоки са в състояние да попречат на водолазите да се върнат към гмуркане със значително белодробно/сърдечно увреждане. Трудно е да се каже дали насоките са твърде строги.
ОХ: Зависи от тежестта на тяхната инфекция с COVID-19.
JK: Способност за упражнения (физическа сила), намалена спирометрия, промени в радиологичните изследвания, т.е. компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT)
ARS: Физическото състояние на водолаза трябва да се върне към нивата преди COVID.
В: Постепенно връщане към тяхното „нормално“ ниво на физическа годност, което често може да отнеме повече време от очакваното.
UvL: Физическа и психологическа годност, както преди COVID, потвърдена от медицински анализ (от специалисти по спортна медицина, кардиология и белодробни болести)
JW: Вижте нашата актуализирана блок-схема на Швейцарското подводно и хипербарно медицинско дружество (SUHMS).
Някакъв конкретен съвет за гмуркачите, които преживяват „Дългия Covid“ в различните му проявления?
OC: Гмуркачите трябва да имат белодробна функция и сърдечна оценка, ако имат сърдечни проблеми или предишно сърдечно заболяване
PG: Тъй като не съществува специфично лечение (с изключение на програми за физическа рехабилитация и време), важно е водолазите да бъдат търпеливи и да се въздържат от гмуркане, докато не получат разрешение от техния специалист по гмуркаща медицина. Може да се проведе тренировка в плувен басейн, въпреки че тестът за белодробна функция би трябвало да е нормален за всяка тренировка, използваща сгъстен газ, дори на много плитки дълбочини поради риска от задържане на въздуха.
ОХ: Те могат да възобновят гмуркането с нормално изследване на белодробната функция и ЕКГ-стрес тест, съчетано с медицински съвет за гмуркане.
JK: Поради неизвестни дългосрочни последици от COVID: водолазите трябва да извършват по-консервативно гмуркане и по-малко упражнения под вода
ARS: Физическото състояние на водолаза трябва да се върне към нивата преди COVID; задължителна е цялостна оценка на кардио-респираторната система
В: Не видях случаи на „Дългия Covid“ тук, в Шарм.
UvL: Нашата препоръка за два случая на тежък и „дълъг Covid“ беше да не се гмуркате в продължение на шест месеца и да преминете преди това сърдечно-съдови и белодробни медицински прегледи за гмуркане.
JW: Доколкото е известно в този момент, синдромът на Long Covid е главно декондициониране, което се случва централно, което означава, че представлява вид соматоформна еволюция със симптоми, но без признаци. Поради това е важно ранното включване на психотерапия - мултимодален подход към рехабилитацията! Някои пациенти с Long Covid имат соматични усложнения (бели дробове и сърце) и няма да преминат изпитите за годност за гмуркане съгласно швейцарската диаграма.
При какви обстоятелства бихте препоръчали на водолаз, който е имал Covid-19, да потърси допълнителна консултация с лекар по гмуркане на DAN (предимство за членство) в допълнение към своя лекар?
OC: Ако са били хоспитализирани независимо от тежестта. Ако имат предишни хронични респираторни заболявания, независимо от тежестта им или са били или не са хоспитализирани. Ако останат симптоматични след Covid-19.
PG: Не вярвам, че действителната (лична) медицинска консултация е част от предимствата на членството в DAN. Въпреки това, получаването на дистанционна консултация относно резултатите от медицинските прегледи, извършени от или предписани от техния лекар, може да бъде направено във всички случаи на съмнение.
ОХ: Пациенти с белодробни симптоми или симптоми, надхвърлящи нормалните грипоподобни симптоми, трябва да бъдат подложени на спирометрия и евентуално на HRCT 12 седмици след инфекцията.
JK: Във всеки случай на хоспитализация поради COVID-19 с пулмологични, сърдечни или неврологични симптоми.
ARS: Винаги.
AT: Във всеки случай, когато техният лекар не е изследвал случаи на covid-19 преди или не е запознат с възможните ефекти, които COVID-19 може да има върху гмуркането.
UvL: Всеки член на DAN, който е имал симптоматичен COVID-19, трябва да обсъди своя случай с медицински служител по гмуркане на DAN, ако е възможно.
JW: Хората, които са претърпели инфекцията с COVID-19 и искат да възобновят гмуркането, трябва да се свържат и посетят лекар по гмуркане за консултация. В Швейцария имаме мрежа от компетентни лекари по гмуркане, която покрива нашата област, така че допълнителна консултация с лекар по гмуркане на DAN ще бъде показана само ако е поискано второ мнение.
За какво трябва да внимават водолазите и/или да се притесняват, след като започнат да се гмуркат отново?
OC: Ако се уморяват лесно и/или имат респираторни симптоми като задух.
PG: Гмурканията трябва да се изграждат постепенно, тъй като несъмнено ще има както липса на обучение/навици, така и физическа декондиция.
ОХ: Индуцираната от физическо натоварване диспнея (недостиг на въздух) трябва да наложи допълнително изследване.
JK: Имайте предвид повишения риск от белодробна баротравма, ограниченията за упражнения под вода.
ARS: Увреждане на белите дробове, дори при по-леки инфекции.
В: Недостиг на въздух, особено при пренапрежение под вода и още повече, ако не пренапрежение под вода! Водолазите трябва да внимават за честотата на дишане и консумацията на газ за дишане. Степента на умора след гмуркане след възстановяване от COVID-19 в сравнение с преди инфекцията.
UvL: „Голям“ медицински преглед за гмуркане. Боди плетизмография и според резултатите/предходни белодробни симптоми, HR-CT.
JW: Водолазите трябва да са наясно с потенциалните опасности, особено по отношение на баротравма, кислородна токсичност и DCI риск, където все още не знаем реалния риск. Към днешна дата няма публикация, показваща някакви доказателства за повишен риск.
Има ли нещо, което трябва да знаят водолазите, преболедували Covid, за ваксинирането?
OC: Една ваксинация няма да промени или лекува последствията, които евентуално съществуват.
PG: Ваксинацията се препоръчва дори и за преболедували COVID-19.
ОХ: Не. Ваксинирайте се възможно най-скоро.
JK: Просто следвайте стандартната препоръка, докато чакате между COVID-19 и ваксинацията. Имайте предвид, че ваксинацията предлага 100% гаранция по отношение на защитата и предаването. Спазвайте редовни ограничения (дистанция, дезинфекция, маски).
ARS: Следвайте инструкциите на здравните власти на съответната държава относно ваксинацията след COVID.
В: Аз лично бих посъветвал водолазите, които получават първата доза от ваксината, да не се гмуркат през периода до получаване на втората доза и след това да изчакат, докато тестват антителата. По-безопасно е за тях и за останалите да сведат до минимум възможността да бъдат „невинен“ носител.
UvL: В момента няма съвети.
JW: Ваксинацията е силно препоръчителна, тъй като гмуркането е социална дейност, при която необходимите предпазни мерки за предаване на вируса не винаги могат да се спазват стриктно.
Според вашия опит има ли нужда от актуализации на препоръките на Белгийското дружество за гмуркане и хипербарна медицина (SBMHS-BVOOG)?
OC: Няма предложения
PG: не; те може да са донякъде строги, но други (напр. насоките на Калифорнийския университет в Сан Диего (UCSD)) са още по-строги.
JK: Не в момента; имаме нужда от повече данни.
ARS: Мисля, че препоръките все още са валидни
В: Виждам, че потокът от нова информация е доста впечатляващ и че количеството на фалшивите новини също е огромно. Така че предлагам SBMHS-BVOOG или DAN да издават изявление на всеки три месеца, като просто посочват дали има някакви промени, които трябва да бъдат взети под внимание или не. Мутиращите форми на вируса Корона заслужават цялото ни внимание.
UvL: Няма валидирани данни за актуализация на опасенията
JW: Да: доказателства от швейцарски клиники и медицински специалисти показват, че хоспитализираните с кислородна терапия се нуждаят от повече от три месеца за пълно възстановяване и затова препоръчваме да изчакате шест месеца преди повторна оценка, за да възобновите гмуркането. Трябва ясно да се посочи, че по отношение на риска от синдром на белодробно свръхналягане, кислородна токсичност и декомпресионна болест се препоръчват предпазни мерки въз основа на теоретична опасност; към настоящия момент няма документирани доказателства. Следователно рискът (определен от вероятността и тежестта на усложненията) все още не може да бъде определен.
Относно оценката на водолази с белодробно засягане от COVID заболяване: Работната група на SUHMS обявява компютърната томография като неполезна при оценката за възобновяване на гмуркането. Тези с белодробно засягане със сигурност ще са имали повече от едно CT-скенер по време на периода на лечение. За да се оцени резултатът по отношение на възобновяването на гмуркането, важното е функционалният капацитет. Поради това препоръчваме да се разшири тестването на белодробната функция чрез добавяне на тестове за дифузионен капацитет и да се извърши ергометрия до максимален капацитет с мониториране на кислородната сатурация, което може да бъде придружено от спирометрия преди и след тестовете.
Относно оценката на сърдечните събития: Ние подкрепяме препоръчаните процедури. Все пак трябва да се спомене, че по време на преоценката от водолазен лекар трябва да е налична пълна документация на клиничните подробности от болничния период, по-специално стойностите и развитието на стойностите на тропонин и Pro-BNP.
Можете да видите повече съдържание от Дан Европа от редовната им колона или вижте Уеб сайт на ДАН за повече информация относно медицински съвети и водолазна застраховка.
