ДАН МЕДИКАЛ
За всеки с повишен риск от гърчове, поемането под вода може да изглежда безразсъдно, но има определени обстоятелства, при които гмуркането може да е възможно. Д-р Луис ван Хеерден ни прекарва през най-новото научно мислене
ВОДОЛАЗИ С ЕПИЛЕПСИЯ трябва да обмислят всички фактори на тяхното състояние, преди да минат под вода, тъй като припадък по време на гмуркане може да има сериозни последици за тях.
Термините „епилепсия“ и „гърчове“ (или конвулсии) са склонни да се използват взаимозаменяемо. Припадъците са пароксизмални (непредвидими и неконтролируеми) прояви на електрическите свойства на мозъчната кора.
Казано по друг начин, те са неконтролирано, неволно електрическо разреждане на невронна активност на част или цял мозък.
Епилепсията е медицинско състояние с повтарящи се, непровокирани припадъци. Класификацията и проявите ще зависят от областта на мозъка, която е засегната.
КАКВО МОЖЕ ДА ДОПРИНЕСЕ?
Може да е доста изненадващо да научим, че гърчовете са много честа, неспецифична проява на неврологично увреждане и заболяване.
Както разбираме, основната функция на мозъка е да предава електрически импулси. Скорошни изследвания показват, че вероятността човек да получи поне един епилептичен припадък през живота си е около 9%, а вероятността да получи диагноза епилепсия през живота си е около 3%. Разпространението на активната епилепсия обаче е само около 0.8%.
Епилептичните припадъци могат да имат много причини, включително генетично предразположение, травма на главата, инсулт, мозъчни тумори и отказ от алкохол и/или наркотици.
Изглежда, че определени условия могат да понижат прага за епилептични припадъци и излагането във вода със сигурност се счита за най-важното, когато включим гмуркането в уравнението.
Сензорна депривация, хипервентилация, азотна наркоза, ацидоза (от задържане на въглероден диоксид), безпокойство и хипоксия (по каквато и да е причина) могат да допринесат за понижаване на прага на конвулсии при нормални обстоятелства. Всичко това може да се случи по-лесно на дълбочина.
Други фактори включват умора, психологически стрес, злоупотреба с вещества, мигащи светлини, болест и дефицит на някои хранителни вещества. Комбинирането дори на един от тези фактори с експозиция във вода излага епилептика на по-голям риск при гмуркане.
Първо, увеличава риска от припадък под вода. Второ, увеличава почти неизбежността на фатален изход под формата на удавяне.
Как действа тя?
Нека да разгледаме по-отблизо анатомията (структурата) и физиологията (функционирането) на епилепсията. Най-общо може да се класифицира като фокални припадъци, при които електрическият разряд на неврони (мозъчни клетки) включва само определена част или област от мозъка, или като генерализирани припадъци, при които е включен целият мозък.
Структурната област на мозъка, която участва, частично или като цяло, се нарича мозъчна кора. Анатомично това представлява повърхността на главния мозък („големия“ мозък).
„Фокалният междупристъпен епилептиформен скок“ или острата вълна е клиничният неврофизиологичен отличителен белег на пристъпите с фокално начало. Клетъчният неврофизиологичен корелат на това се нарича пароксизмална деполяризационна промяна (PDS).
Този процес включва деполяризация (промяна на потенциала на покой или „тока“) на невроните чрез калциево-зависими калиеви канали. последвано от изразена след хиперполяризация.
Ако има повече от няколко милиона от тези разреждащи се неврони, електродите, прикрепени към скалпа, могат да записват електрическата активност чрез електроенцефалограма (ЕЕГ).
Механизмите, които могат да съществуват съвместно в различни комбинации, за да причинят фокални гърчове, са намалено инхибиране или повишено възбуждане на невроните.
Механизмите, водещи до намалено инхибиране на невроните, са дефектно инхибиране на гама-аминомаслена киселина (GABA) A и B, дефектно активиране на GABA неврони и дефектно вътреклетъчно буфериране на калций.
Механизмите, водещи до повишено възбуждане на невроните, са повишено активиране на рецепторите на N-метил-D-аспарагинова киселина (NMDA); повишена синхронност между невроните поради ефаптични (преминаване на електрически импулс от един неврон към следващия) взаимодействия; и повишена синхронност и/или активиране поради повтарящи се възбудителни колатерали.
Припадъците с фокално начало могат да преминат в генерализирани припадъци. Всяка една от тези променливи, взета поотделно, представлява противопоказание за гмуркане, така че човек може да оцени сериозността на ситуацията, когато се комбинират.
КАКВО МОГАТ ДА ПРАВЯТ ГОДОЛАЗИТЕ?
Въпреки че рискът не може да бъде количествено определен, повечето медицински специалисти все още не са склонни да обявят водолази за развлечение с недиагностицирани припадъци или диагноза епилепсия за годни за гмуркане.
Това се дължи на възможността за фатален изход, ако възникне рискът.
Вярвам, че човек с епилепсия трябва да насочи своята приключенска енергия към дейности на сушата, които могат да предложат точно толкова вълнение и удовлетворение, колкото гмуркането.
Възможно е обаче да има изключения. Това са гърчове, причинени от вагусна стимулация (припадък поради нервен изходен път), позиционна хипотония (ниско кръвно налягане), ниска кръвна захар, развлекателни лекарства и гърчове при треска преди петгодишна възраст (без никакви последващи гърчове).
Наличните данни ни казват, че 30% от хората, страдащи от епилепсия, ще получат гърчове или конвулсии въпреки лекарствата си.
Също така ни казва, че около 50% от децата, страдащи от ювенилна епилепсия, няма да имат рецидив в зряла възраст и няма повишен риск в сравнение с общата популация (въпреки че някои власти поддържат, че има повишен риск от по-малко от 1%).
Статистически шансовете да преживеете нов припадък намаляват експоненциално с времето и достигат почти нормално ниво на риск след пет години (което не взема под внимание допълнителния стрес от гмуркането).
От наличните данни знаем също, че 30% от децата и 65% от възрастните ще получат епилептични припадъци или конвулсии през първите две години след като преустановят антиепилептичното си лекарство.
Някои власти по гмуркане вече позволяват на хора с епилепсия да се гмуркат след пет години без припадъци след спиране на лечението. Други медицински специалисти смятат, че две години без гърчове след спиране на лечението може да са приемлив риск за тези индивиди, с уговорките за ограничение на дълбочината до 15 м, чиста топла вода и без смеси за дишане с нитрокс.
Въпреки че честотата на внезапната неочаквана смърт при епилепсия (SUDEP) е ниска (около 2.3 пъти по-висока, отколкото в общата популация), повечето от тези смъртни случаи се дължат на нарушено съзнание.
Водолазите, които имат епилепсия, трябва в крайна сметка да решат. Ако желаят да продължат да се гмуркат след разглеждане на цялата предоставена информация, те трябва да приемат повишения риск, както и техните приятели по гмуркане.
ИСКАТЕ ВТОРО МНЕНИЕ?
Безопасността по време на гмуркане винаги трябва да остане ваш приоритет и това важи и когато разглеждате състояние като епилепсия и нейното лечение.
Не забравяйте, че вие също сте отговорни за безопасността на хората, които се гмуркат с вас. Горещата линия на DAN Europe е винаги на разположение със специализирана помощ.
ПИТАЙТЕ ЕКСПЕРТИТЕ НА DAN
Аз съм гмуркач инструктор и съм бременна в шести месец. Мога ли да правя сесии в затворена вода? Басейнът е с дълбочина 1.5м. След раждане, колко време трябва да чакам, преди да се върна отново към гмуркането?
Последните данни предполагат спиране на гмурканията в момента, в който бременността бъде потвърдена.
След като това се случи, съветваме бременна жена да не се гмурка, както защото може да бъде опасно за плода (образуване на мехурчета, газова токсичност), така и поради физиологичните промени на майката, които могат да компрометират някои основни функции за безопасността при гмуркане (свързани с опасност до киселинен рефлукс, намален инспираторен резервен обем, проблеми с изравняването, причинени от едематозния статус на лигавиците).
Препоръчваме ви да се върнете към гмуркането само в перфектно психо-физическо състояние, но не по-рано от 4-6 седмици в случай на естествено раждане и не по-рано от 6-10 седмици в случай на цезарово сечение.
DAN Европа е световна организация с нестопанска цел, която предоставя спешни медицински съвети и помощ при наранявания при гмуркане под вода. Той също така насърчава безопасността при гмуркане чрез изследвания, образование, продукти и услуги
