Петър Денобъл разглежда PFOs, или Patent Foramen Ovale, и как те могат да повлияят на гмуркачите
През юни 2015 г. в Монреал, Канада, Обществото за подводна и хипербарна медицина (UHMS) и DAN приветстваха професионалистите с най-големи познания на консенсусния семинар за патентен овален отвор и годност за гмуркане. Обсъжданите теми бяха как да се диагностицира PFO, как да се намалят свързаните с това рискове и разбира се как PFO се свързва с водолазите. За да прочетете повече за това, можете да изтеглите протоколите от Патент Foramen Ovale и Консенсус за годност за гмуркане.
PFO може да възникне само след раждането, ако Foramen Ovale не се затвори правилно. Това се случва при около една четвърт от населението, въпреки че повечето хора никога не го осъзнават. Foramen Ovale е дупка в стената между дясното и лявото предсърдие на сърцето. Размерът на дупката и количеството изтичаща кръв варират. При някои хора кръвният поток никога не спира, докато при други тече само след напрегната дейност, като вдигане на тежести; но може да се случи и след изравняване с помощта на маневрата на Валсалва, след кашляне или дефекация.
Най-опасният тип PFO за водолази е PFO с RLS, което е спонтанен шънт отдясно наляво. Това може да доведе до парадоксална емболия, която възниква, когато съсирек (тромб) премине от системна вена в системна артерия и причини инсулт. След гмуркане в кръвта присъстват венозни газови емболи (VGE), така че рискът е по-голям. Симптомите на парадоксална емболия, причинена от VGE, обикновено са свързани както с неврологична, така и с кожна декомпресионна болест (DCS).
Рискът от DCS за любителски водолази с PFO е доста нисък, но един от въпросите, на които семинарът се опита да отговори, е как да идентифицираме тези, които са изложени на риск, и какво да правим по въпроса. Насоките гласят, че водолази, които са имали повече от един епизод на DCS с церебрални, спинални, вестибулокохлеарни или кожни прояви, трябва да бъдат тествани за PFO от експерти в областта.
Водолазите с риск от DCS с PFO имат три възможности за намаляване на този риск. Първото е да спрете гмуркането, второто е да се гмуркате консервативно и да избягвате да се напрягате след гмуркането, а третото е да затворите PFO, дори ако това не гарантира, че DCS никога няма да се появи отново. При Предупредителен водолаз ще намерите някои полезни съвети как да се гмуркате консервативно.
След затваряне на PFO, минималното време, през което водолазът трябва да спре гмуркането, е поне три месеца. Тестовете трябва да потвърдят, че дупката е напълно затворена, а също така пациентът трябва да е спрял приема на антиагреганти. Важно е да имате предвид, че DCS се причинява предимно от значително излагане на гмуркане (дълбочина, време и скорост на издигане). Всеки, който се занимава с екстремно гмуркане, е изложен на риск да получи DCS, дори и да няма PFO.
Препратки: © Alert Diver — Q4 Fall 2016
