Слушайте ушите си

ДОКАТО НЕВОДОЛАЗИТЕ СЕ СТРАНЯТ за да преувеличат заплахата от акули, водолазите са обсебени от избягването на декомпресионно заболяване – въпреки че баротравмата на средното ухо е най-често срещаното нараняване при гмуркане.
Проблемите с ушите също могат да допринесат за голяма част от инцидентите с гмуркане, включително някои смъртни случаи. Осъзнаването на това как работят нашите уши може да направи гмуркането по-безопасно и по-приятно.

АНАТОМИЯТА НА УХОТО
Визуализирайте три отделения: външно, средно и вътрешно ухо. Работейки от ушната мида (pinna) – видимата част – ушният канал се простира на около 24 mm в главата на средностатистически възрастен.
Външната част съдържа жлезите, които произвеждат ушна кал (церумен). Ушният канал спира до тъпанчевата мембрана или тъпанчето.
Средното ухо е изпълнено с въздух пространство, което съдържа осикулите – три малки костици, наречени чукче (malleus), наковалня (incus) и стреме (stapes) – които усилват звука.
Средното от вътрешното ухо се разделя с кръгли и овални прозорци. С дебелина само две клетки, това са две от най-тънките и деликатни мембрани в човешкото тяло.
Вътрешното ухо съдържа кохлеята за слуха и вестибуларната система, която включва полукръглите канали и осигурява нашето усещане за баланс и пространствена ориентация.
Евстахиевите тръби свързват всяко средно ухо със задната част на носа (назофаринкса). Отворът към тръбата започва от Евстахиевата възглавница и се намира над мекото небце, меката тъкан в задната част на небцето. Това е частта, която погрешно се обвинява, че издава този досаден тракащ шум, когато хъркаме.
Тези тръби обикновено са затворени, за да предотвратят навлизането на бактерии в средното ухо, но те се отварят естествено, когато преглъщаме или се прозяваме.
Това позволява на въздуха да преминава между задната част на носа и средното ухо, за да се гарантира, че налягането от двете страни на тъпанчето се „изравнява“ автоматично.
Очевидно хората чуват слабо пукане или щракване, когато това се случи – аз рядко го правя.
Въпреки това, гмуркането включва по-големи и по-бързи промени в налягането, отколкото обикновено изпитваме, така че водолазът трябва да се научи да отваря тези тръби при поискване.

ЗАЩО ТРЯБВА ДА ИЗРАВНЯВАМЕ
Средното ухо е пространство с мъртъв въздух, отделено от другите отделения с тънки мембрани. Тъпанчето разделя външното и средното ухо; овалните и кръглите прозорци се намират между средното и вътрешното ухо.
Единствената връзка между средното ухо и околното налягане е през евстахиевите тръби. Ако те са затворени, тогава, според закона на Бойл, обемът на въздуха в средното ухо ще се свие в отговор на увеличаване на налягането, докато слизаме.
Неуспехът да се изравни означава, че тези мембрани ще се издуят навътре. Това разтяга нервните окончания в тъпанчето, което се възприема като болка.
Ако не са положени усилия за изравняване, преди водолазът да е на 2 метра надолу, става практически невъзможно да се направи това, защото по-високото налягане в задната част на носа затваря тръбите.
Ето защо е толкова важно да започнете да изравнявате рано и да го повтаряте на всеки половин метър или така – за да предотвратите появата на разлика в налягането, еквивалентна на дълбочина от 2 м (или 20% от атмосферното налягане).
Продължаването на спускането без изравняване ще доведе до нараняване. С късмет бихте преживели баротравма на средното ухо. По-малко късмет и ще спукате тъпанче – или две.

МЕДИЕН БАРОТИТ
Това, баротравма на средното ухо, е най-често срещаното нараняване при гмуркане, причинено от невъзможност за изравняване. Кръвта и слузта изпълват средното ухо и това изравнява натиска върху тъпанчетата.
Болката се заменя с усещане за пълнота в ушите, което обикновено продължава една седмица, докато течността изтече. Слухът е заглушен.
Симптомите обикновено се развиват веднага, но може да има забавяне с ден или повече. Проблем с ухото непосредствено след гмуркане предполага по-скоро баротравма, отколкото отит (инфекция на средното ухо).
Гмуркането трябва да се прекрати, докато симптомите изчезнат, а летенето трябва да се отложи, ако е възможно. Деконгестантите могат да ускорят възстановяването, но ако симптомите продължават повече от седмица, трябва да бъдете оценени от отоларинголог или специалист по УНГ (уши, нос и гърло).

СПУКАНО ТЪПАПАНЧЕ
Това може да се случи само на 2 метра под повърхността, но точната дълбочина варира – отчасти защото всички сме устроени по различен начин.
Това не винаги води до болка или изтичане на кръв или течност от ухото. Загуба на слуха и шум в ушите (звънене или бучене) също не винаги са налице, но когато водата нахлуе в средното ухо, внезапното усещане за студ срещу балансиращия механизъм във вътрешното ухо може да предизвика световъртеж.
Това е по-вероятно, ако се спука само едно тъпанче, въпреки че усещането ще отшуми, когато водата в средното ухо се затопли.
Ако подозирате, че тъпанчето е спукано, трябва да спрете гмуркането, за да избегнете риска от световъртеж и ушна инфекция. Не поставяйте никакви течности в ухото си.

СВЪРТОВОЙНЕ
Това често се бърка с акрофобия или страх от височини. Обикновено вестибуларните системи в двете уши ще открият едно и също налягане (или температура). Вашият мозък интерпретира
всяка разлика в това, което се засича като движение и това предизвиква световъртеж, което ви кара да се чувствате изключително пияни, със същото усещане за въртене и силно желание за повръщане.
Дезориентацията се влошава, ако няма визуални сигнали, както може да се случи навън в синьото или при ниска видимост, когато не можете да видите морското дъно или повърхността.
Ако световъртежът не отшуми, съветът е да се уверите, че има малко вода във вашия маска за да посочите кой път е надолу и следвайте мехурчетата си бавно към повърхността.
Борейки се да изравня при спускане в много мътна британска кариера, изпитах силен световъртеж.
Запушалка от ушна кал е накарала единия ушен канал да се напълни със студена вода по-бавно от другия. Необходима беше воля, за да потисна безпокойството си, въпреки правилното отгатване на вероятната причина.
В статия, публикувана през 1995 г., спортният изследовател Уилям Морган предполага, че повече от половината гмуркачи са преживели потенциално животозастрашаващи пристъпи на паника и подозирам, че световъртежът, предизвикан от трудности при изравняването, може да обясни някои от тях. Продължих с гмуркането, но световъртежът обикновено е знак за прекъсване.

КАК ДА ИЗРАВНИМ
Маневрата на Валсалва, при която стискате ноздрите си и се опитвате да духате през запушения си нос, е методът, който научават повечето нови гмуркачи.
Ако водолазът не успее да изравни рано или достатъчно често, по-високото налягане в носа може да принуди меките тъкани на Евстахиевата възглавница да се слеят, затваряйки краищата на тръбите.
Принуждаването на въздух към тези меки тъкани просто ги заключва. Духането твърде силно за повече от, да речем, пет секунди може да разкъса овалните или кръглите прозорци, което да доведе до баротравма на вътрешното ухо.
Това може да доведе до световъртеж, повръщане и силен шум в ушите. Може също да доведе до загуба на слуха, ако перилимфната течност се оттича от кохлеята в средното ухо.
Това е спешен медицински случай и раненият водолаз трябва да бъде прегледан от водолазен медик, тъй като баротравмата и увреждането на DCI на вътрешното ухо имат сходни симптоми, но леченията са много различни – рекомпресията облекчава DCI, но влошава баротравмата.
Поради риска от нараняване, свързан с Valsalva, се препоръчват следните алтернативни методи. Всички с изключение на последното включват прищипване или друго затваряне на носа ви.
С маневрата на Тойнби вие просто преглъщате; това отваря вашите евстахиеви тръби, докато езикът ви компресира въздух срещу тях.
Въпреки това, някои водолази имат затруднения с преглъщането, тъй като устата естествено изсъхва при гмуркане на открито.
За тези водолази маневрата на Френзел може да работи. Затворете задната част на гърлото си, сякаш се напрягате да вдигнете тежест, преди да издадете звука на буквата К. Подобно на маневрата на Тойнби, това принуждава задната част на езика ви да се издигне нагоре, компресирайки въздуха срещу отворите на вашите тръби.
Някои техники комбинират маневрата на Валсалва, но вероятно имат заслугата да намалят натиска, свързан с използването на Валсалва самостоятелно.
Техниката на Лоури е комбинация от Валсалва и Тойнби – издухвате и преглъщате едновременно.
Техниката на Едмъндс е Валсалва, комбинирана с опъване на мекото небце и мускулите на гърлото, докато избутвате челюстта напред и надолу, сякаш започвате да се прозявате. Това е много подобно на друга техника, предпочитана от французите – доброволното отваряне на тръбите или béance tubiare volontaire (BTV).
Разработен от Джордж Делонка, той е приет от френския флот през 1950-те години на миналия век. Ако владеете изкуството да потискате прозявката си, докато сте в любезна компания, може да притежавате умението да се присъедините към изключителната група водолази, които могат да усъвършенстват тази техника.

ПРЕДИ Гмуркането
Гмуркачите, които имат затруднения с изравняването, трябва да опитат да овладеят няколко техники, като се упражняват пред огледалото, ако е необходимо, за да наблюдават мускулите на гърлото си.
Слузта може да блокира евстахиевите тръби и тъй като млечните продукти могат да причинят четирикратно увеличаване на производството на слуз, избягвайте да пиете мляко. Въздържайте се от тютюн и алкохол по същата причина.
Алергии или други алергични реакции могат да доведат до подуване на лигавиците, което прави изравняването по-трудно. Те са доста често срещани и не се ограничават до сенна хрема, която само по себе си засяга една четвърт от населението.
Хората, изложени на цигарен дим като деца, са по-склонни да страдат от сенна хрема и астма. Антихистамините могат да помогнат за облекчаване на алергична реакция, докато вортикостероидите намаляват възпалението.
Някои водолази използват тези лекарства без рецепта като предпазна мярка след самодиагностициране на алергия, но може би е по-добре да се тествате за алергии. С преглед на вашата медицинска история, вашият личен лекар може да бъде в състояние да ви посъветва кои лекарства могат да работят най-добре за вас. В противен случай всичко се свежда до проба-грешка.
Опитни водолази от моя клуб започват да използват вортикостероид като Beconase една седмица преди a гмуркане пътуване, и докато сте далеч, също използвайте антихистамин без сънливост. Много водолази също използват локални деконгестанти като Sudafed.
Активната съставка на Sudafed, псевдоефедрин, е вазоконстриктор - стесняващите кръвоносни съдове в носа изсушават слузта. Целта на лекарството е назофаринкса в самата задна част на носа, така че се препоръчва да легнете по гръб с ноздри, сочещи към тавана, преди да поставите 2-5 капки във всяка ноздра и да лежите там около три минути.
Въпреки това, използването на деконгестант в продължение на 5-7 дни последователно носи риск от повторно запушване. Освен това DAN (Divers Alert Network) съветва водолазите да потърсят съвет от специалист по УНГ, ако не могат да се изравнят без помощта на деконгестант. Употребата на наркотици по време на гмуркане носи известен риск, тъй като тяхното действие не е изпробвано при натиска, свързан с гмуркането, и може да има непредвидени странични ефекти.
Не приемайте, че дадено лекарство е безопасно за вас само защото вашият приятел го използва без проблеми – всички сме различни.
Някои водолази препоръчват назална иригация като алтернатива без лекарства. Това изчиства слузта около евстахиевите им тръби. Разтворите могат да бъдат закупени, но са лесни за приготвяне. Използването на студена чешмяна вода би раздразнило лигавиците – обратното на желания ефект – така че сварете малко вода. Оставете я да се охлади до хладка и добавете най-малко 9 грама трапезна сол за всеки литър вода, така че да е поне изотонична и да съответства или надвишава концентрацията на сол в кръвта.
Добавете половин чаена лъжичка сода за хляб, за да съответства на pH на тялото, и изсмърквайте водата през ноздрите.
Една проста алтернатива е да оставите гравитацията да свърши работата, като налеете физиологичния разтвор в едната ноздра и го оставите да изтече през другата, като държите устата си отворена, за да дишате.

АКО ПРОБЛЕМИТЕ ПРОДЪЛЖАВАТ
Ако все още имате затруднения с изравняването, обмислете използването на балон Otovent, който надувате през една от ноздрите си или оставяте да се издуе в една от ноздрите ви, докато поглъщате малко вода.
Ако не успеете, потърсете съвет от УНГ специалист. Може би ушните инфекции в детството са оставили белези по евстахиевите тръби или са ги оставили частично запушени.
Ако някога сте счупили носа си или по друг начин сте имали изкривена преграда (т.е. частта, която разделя ноздрите ви, не е съвсем централна), едното ухо може да се изчисти преди другото – рецепта за световъртеж.

Гмуркането
Няколко часа преди гмуркането издухайте носа си. Започнете внимателно да изравнявате ушите си на всеки няколко минути. Това също би било моментът да използвате деконгестант. Някои водолази се кълнат в дъвченето на дъвка между гмурканията.
Мнозинството предполагат, че „предварителното херметизиране“ на повърхността им помага да слязат на първия метър или два от спускането, когато са натоварени със задача – изхвърляне на въздух от техния BC, изчистване на маска и т.н.
Повечето органи препоръчват изравняване на всеки половин метър спускане. Доста консервативна скорост на спускане от 20 м на минута се равнява на изравняване на всеки две секунди.
Много гмуркачи се спускат много по-бързо и би трябвало постоянно да се изравняват.
Проучванията показват, че маневрата на Валсалва изисква 50% повече сила, когато гмуркачът е с главата надолу, отколкото когато е с главата нагоре, така че спускайте се с краката напред, така че въздухът да може да се издигне нагоре по евстахиевите тръби – освен това, ако сте с главата надолу, рискувате слузта да изтече в и блокиране на вашите тръби.
Гледането нагоре при спускане удължава врата ви и води до отваряне на тръбите.
Това е малко трудно, когато вашият нетърпелив приятел е отдолу и трябва да погледнете надолу, за да общувате, така че предупреждението за потенциален проблем по време на проверки на приятели може да бъде полезно.
Използвайте линия за изстрел, ако има такава, за да намалите скоростта на спускане. Ако почувствате болка, издигнете се, докато спре и опитайте да изравните отново.
Като повечето гмуркачи, аз не трябва да изравнявам при изкачване – ушите ми пукат естествено. Обратно стискане или обратно ухо се случва, когато не можете да изравните при изкачване и мембраните, обхващащи средното ухо, се издуват навън.
Някои твърдят, че гмуркането с настинка и разчитането на деконгестанти, които са изчезнали по време на гмуркането, рискува обратно ухо.
Опитайте се да се изравните и се издигайте толкова бавно, колкото ви позволява притока на въздух. Ако обратният блок е причинен от стегната качулка или запушалка от ушна кал, която е била изтласкана по-навътре в ушния ви канал при спускане, имате още едно мъртво пространство – този път извън тъпанчето.
Ако околните тъкани изпълнят канала с кръв и течност, имате баротравма на външното ухо, със симптоми, подобни на баротравмата на средното ухо.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИНФЕКЦИИ
Докторът по гмуркане Едуард Талман излекува проблема с ушните инфекции при наситени водолази от ВМС на САЩ през 1970-те години на миналия век и разработеният от него протокол може да се приложи при гмуркане за развлечение.
Клетките, покриващи ушния канал, набъбват, когато сме под вода за дълги периоди (като например по време на гмуркане), което разкъсва клетките настрани, приканвайки бактериите, които обикновено живеят на повърхността на ушния ви канал, да се движат под кожата ви, където може да се размножава.
Ако ушният ви канал сърби и се разрани и възпали, имате класическите симптоми на външен отит или ухо на плувец. Thalmann препоръчва решение, което вече не се предлага в търговската мрежа. Auro-Dri или Swim-Ear могат да бъдат подходящи заместители, но трикът е, че разтворът трябва да остане във всеки канал поне пет минути. Това е превантивна мярка – тя не може да излекува инфекция.
За да предотвратите натрупването на ушна кал, Thalmann препоръчва внимателно промиване на ушния канал при душ, като поставите ръката си до ухото си, така че водата да прелее в канала.
Камерън Гилеспи, друг доктор по гмуркане, категорично предупреждава да не се използват памучни пръчици, които могат да забият всяка тапа от ушна кал по-надолу в ушния канал и да повредят тъпанчето.
Освен това памукът може да остане в ушния канал и да приюти бактерии. Вместо това той предлага периодично измиване с помощта на спринцовка с топла сапунена вода и 3% разтвор на водороден прекис.
При гмуркане той съветва смес 50:50 от бял оцет и хирургически спирт (или алкохол) в края на всеки ден гмуркане.
Киселината прави ухото ви по-враждебна среда за бактериите. Можете да смесите това в бутилка от 10 ml с капкомерна пипета в капака. Опаковайте го в багажа си багаж на задгранично пътуване или го набавете на вашата дестинация.
Нараняванията на ушите по своята същност не са животозастрашаващи, но световъртежът може да бъде, особено ако е придружен от повръщане под вода. Намалете риска от нараняване или световъртеж, като поддържате ушите си чисти и практикувате техники за прочистване на ушите.
Никога не се гмуркайте с настинка или когато не можете да прочистите ушите си. Малко неща са по-разочароващи при гмуркането от това да имате „бавни уши“, но никога не бързайте да се спускате – и игнорирайте болката в ушите на свой риск.
Можете да намерите повече информация на www.scuba-doc.com