Водолазите на 40, 50 и 60 години, които приемат лекарства за еректилна дисфункция, трябва да са наясно, че ако го направят преди гмуркане, е много вероятно да увеличат риска от декомпресионно заболяване, казва КАРЕН ЛИБШЕР. Когато се приема след гмуркане, от друга страна, лекарството може да бъде лекарство...
КОГАТО ИЗСЛЕДОВАТЕЛИТЕ РЕШАТ да лекува гризачи с лекарства и да ги изпраща да се гмуркат в хипербарна камера, водолазите ще осъзнаят, че намерението е да се намери лекарство за декомпресионна болест (DCI). Подобно проучване обаче със сигурност ще привлече по-широко внимание, когато въпросното лекарство е виагра, едно от най-известните имена във фармацевтиката.
По-малко известно обаче е активното вещество на Виагра, силденафил, което първоначално е било тествано като лекарство за понижаване на хипертонията. Неговият благоприятен ефект за мъжката част от човечеството беше повече или по-малко страничен ефект и именно той продължи да бъде широко рекламиран от Pfizer и промени толкова много животи.
В днешно време силденафил е разрешен за лечение на белодробна хипертония (повишено кръвно налягане, засягащо сърцето и белите дробове) и други съдови заболявания. При употреба извън етикета, той е използван успешно за лечение на индуциран от плуване белодробен оток (SIPE) при триатлети. Основната разлика от Виагра е, че се приема в по-ниски дози.
Силденафил действа върху ендотела, вътрешния слой на кръвоносните съдове. Той ги разширява, като увеличава вазодилататорния ефект върху релаксацията на гладката мускулатура и прави това чрез инхибиране на ензим, фосфодиестераза тип 5 (PDE5). Понижава кръвното налягане чрез разширяване на съдовете.
Тъй като този ефект е подобен на този, който азотният оксид (NO) има върху кръвоносните съдове, учените смятат, че вазодилататор като силденафил може да предпази от DCI при гмуркачите. DCI се развива от мехурчета, които се образуват от микроядра в кръвоносните съдове след декомпресия, и се смята, че агентите, освобождаващи NO, могат да намалят образуването на мехурчета и да предотвратят сериозно DCI.
Въпреки това, всички надежди за ново лекарство за DCI бяха унищожени, когато учените изследваха ефекта от предварителното лечение със силденафил при животни и установиха, че той не само не предпазва от DCI, но дори може да причини вреда.
ПРОУЧВАНЕТО
За да оценят клиничните ефекти, изследователите са третирали предварително малки гризачи с 10 mg/kg силденафил един час преди експозицията (ефектите на лекарството обикновено продължават 2-5 часа). След това гризачите претърпяха симулирано гмуркане до 90 м за 45 минути в хипербарна камера преди поетапна декомпресия.
Половин час след гмуркането бяха клинично оценени неврологични симптоми на DCI, брой кръвни клетки и количествено определяне на нивото на циркулиращи мехурчета в десните кухини. Контролната група не е била лекувана предварително със силденафил, но е получила същия обем вода преди гмуркане при равни условия.
Резултатът е отрицателен – има повече случаи на DCI в групата със силденафил, отколкото в нелекуваната контролна група. Освен това има намален брой тромбоцити в групата със силденафил, биомаркер за декомпресионен стрес.
В случаите на DCI газовите мехурчета увреждат съдовия ендотел и провокират възпалителен отговор, активирайки левкоцити, които мигрират през ендотела, което обяснява намаляването на броя на тромбоцитите.
РЕЗУЛТАТИТЕ
Колкото и разочароващи да са тези констатации по отношение на DCI, те не трябва да се смесват с благоприятните ефекти, които силденафил има върху SIPE при триатлонисти, като ефективно смекчава симптомите, когато се приема преди започване на дейността.
Плуването е напълно различна дейност от гмуркането, със своите дълбочини и натиск и това, което е добро за плувеца, може да бъде лошо за гмуркача.
Изследователите обясняват, че повишеният риск от DCI при приемане на силденафил преди гмуркане е причинен от вазодилататорния ефект на лекарството в централната нервна система, причиняващ по-висок кръвен поток в мозъка и по-голямо натоварване от значително повече инертен газ по време на хипербарна експозиция, което може след това генерират бълбукане и тежка DCI в неврологичната тъкан.
Силденафил и азотен оксид са мощни вазодилататори. В проучвания за предварително кондициониране, НЕ
се оказа ефективен за намаляване на риска от DCI, въпреки че това не се дължи само на използването само на вазодилататор.
Ендогенен (вътрешен) донор на NO се освобождава като следствие от упражнения, докато екзогенен (външен) донор на NO може да бъде приет като храна.
В проучването силденафил не може да намали образуването на мехурчета при животно, но е известно, че NO прави това както при гризачи, така и при хора, както беше показано в проучвания за предварителна подготовка. Така че NO донорите трябва да включват свойства и механизми, различни от тези, срещани при силденафил.
Това предполага, че наличието на газови ядра, прикрепени към съдовата стена, не се влияе пряко от вазодилататорния ефект, свързан с разтягане на гладката мускулатура. NO изглежда има специфични ефекти, които са включени в намаляването на броя на газовите ядра, прилепнали към повърхността на ендотела.
Той може също така да предизвика важни физиологични ефекти като отстраняване на супероксидни радикали, инхибиране на агрегацията на тромбоцитите, модулиране на пропускливостта на ендотелния слой и отслабване на функцията на левкоцитите. Силденафил изглежда няма тези специфични ефекти.
ПОЛОЖИТЕЛНАТА СТРАНИЦА
Въпреки това, това, което може да не помогне в една ситуация, може да бъде полезно в друга. Когато силденафил се използва 24 часа след началото на инсулта, е доказано, че е полезен, като повишава церебралния кръвоток и подобрява функционалното възстановяване на исхемичната тъкан.
Това дава нова надежда, че силденафил може да бъде полезен като поддържащо лечение на исхемична неврологична DCI при водолази, които не са се възстановили след първоначално лечение с хипербарен кислород.
Методите за предварителна подготовка преди гмуркане, като сауна или леки упражнения, са полезни. Те задействат освобождаването на ендогенен NO, който извлича микроядрата от вътрешния слой на кръвоносните съдове и така е вероятно да намали риска от DCI.
Въпреки това, тежките упражнения или сауната в рамките на 24-48 часа след гмуркане повишават риска от DCI, тъй като увеличават притока на кръв в повечето тъкани и водят до повишено образуване на мехурчета от отделящия се азот.
При гризачи силденафил повишава риска от DCI, когато се приема преди гмуркане, но нямаме информация за действителни случаи сред гмуркачи.
Ако гмуркач вече е бил засегнат от неврологично DCI и е бил лекуван в хипербарна камера, силденафил може да помогне за облекчаване на симптомите чрез увеличаване на мозъчния кръвоток, но това е предположение, базирано на проучвания за инсулт при гризачи и изисква повече изследвания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изследователите на това проучване заключават, че предварителното лечение с виагра или други инхибитори на PDE-5 насърчава появата и тежестта на DCI и това важно откритие трябва да бъде разпространено сред общността на гмуркачите.
Когато водолазите приемат каквито и да е лекарства, първо трябва да се консултират със своя (водолазен) лекар и това важи особено за виаграта.
Възможните взаимодействия с други лекарства и намесата в основните заболявания в среда на гмуркане винаги трябва да се обсъждат и изясняват предварително.
Необходими са допълнителни проучвания върху маркерите на оксидативен стрес в централната нервна система, за да се разберат по-добре основните механизми на силденафил при DCI. Научете повече за изследвания в Националната библиотека по медицина
ПИТАЙТЕ ЕКСПЕРТИТЕ НА DAN
МОГАТ ЛИ ХОРАТА С КОХЛЕАРНИ ИМПЛАНТИ ДА СЕ Гмуркат?
Гмуркането е спорт с известен присъщ риск и хората с глухота или които са претърпели операция на ушите може да са изложени на повишен риск.
По отношение на връщането към гмуркане след имплантиране, реципиентът трябва да изчака минимум три месеца, да може да надуе автоматично (или да изравни) оперираното ухо, да бъде напълно излекуван, да няма симптоми като световъртеж, дисбаланс и болка и да има пълно разделяне на следоперативния хемотимпанум (кръв зад тъпанчето).
При изследване с микроскоп фистулният тест трябва да е отрицателен и тъпанчевата мембрана (TM) не трябва да контактува с електрода при максимална медиална екскурзия.
Вашият лекар внимателно ще издуха въздух в ушния ви канал, за да види дали ви завива свят или дали тъпанчето докосва електрода на кохлеарния имплант.
Вашият неврологичен преглед трябва да е нормален. Не забравяйте да обсъдите тези препоръки с вашия отолог и не забравяйте да следвате неговите или нейните препоръки.
МЕДИЦИНСКИ ПОГЛЕД
DAN Europe е световна организация с нестопанска цел, която предоставя спешни медицински съвети и помощ при наранявания при гмуркане под вода. Той също така насърчава безопасността при гмуркане чрез изследвания, образование, продукти и услуги
