Червени знамена за гмуркачите с шнорхел: как да спрем тихите смъртни случаи

Гмуркането с шнорхел по същество е безопасно забавление – но заключението на окончателния доклад от Хавайското проучване за безопасността на шнорхела е, че белодробният оток е скрита опасност, която може да направи това забавление смъртоносно, освен ако не се вземат под внимание редица червени знамена.

Също прочетено: DDRC се нуждае от помощ на водолази за белите дробове

Проучването е предизвикано от тревожния брой смъртни случаи от гмуркане с шнорхел, които се случват в тихоокеанската островна държава. През деветте години до миналата година е известно, че 204 души са загинали по време на гмуркане с шнорхел, повече отколкото при която и да е друга водна дейност (за сравнение, 25 са загинали по време на гмуркане и 49 на свободно гмуркане през същия период). Всички с изключение на 20 от тези гмуркачи с шнорхел – 90% – са били туристи.

Гмуркачите вече се запознаха с потапящия белодробен оток (IPO), понякога известен като „удавяне отвътре“, вливането на телесна течност в белите дробове, което намалява капацитета им да доставят кислород и води до хипоксия. Белодробен оток може да настъпи за минути.

Също прочетено: Една държавна агенция глобява друга за смъртта на гмуркач с шнорхел

Основната разлика между IPO и външното удавяне е липсата на борба, но след смъртта прегледите могат лесно да пропуснат да направят разлика между двете, тъй като и двете водят до пълни с течност бели дробове и смърт от хипоксия.  

Същото важи и за трудно описан по-рано вариант, който Проучването за безопасност на шнорхела нарича SIROPE (бързо започващ белодробен оток, предизвикан от гмуркане), отличаващ се от другите белодробни отоци по ролята на шнорхела и бързината на прогресията.

Обикновено жертвите на Хавайските острови стават неотзивчиви и неподвижни близо до брега, при спокойни условия, понякога скоро след като влязат във водата и без да показват никакви признаци на бедствие. 

Преди една година Дивернет публикува разширена функция, базирана на междинния доклад от проучването за безопасност на шнорхела, озаглавен Хавайската мистерия на смъртните случаи при гмуркане с шнорхел. Сега проучването е приключило, като изследователският екип заключава, че SIROPE води до „някои, вероятно повечето, фатални и нефатални удавяния, свързани с шнорхел“. 

„Това заключение се потвърждава от физиология, казуси, медицински досиета и разкази от първа ръка“, казват изследователите. 

Проучване на оцелелите

В продължение на десетилетия Министерството на здравеопазването на Хаваите е събирало данни за удавяне и е ставало все по-загрижено за високата честота на инциденти, свързани с гмуркане с шнорхел, случващи се сред туристи при очевидно непредизвикателни условия. 

Популярното вярване беше, че почиващите вероятно са лоши плувци, нямат опит в гмуркането с шнорхел и като цяло са по-възрастни и по-неспособни от жителите на Хавай.

Друга теория е, че натрупването на въглероден диоксид в резултат на нарастващата популярност на маските за гмуркане с шнорхел може да бъде фактор. 

През 2017 г. отделът създаде Подкомитет за безопасност на шнорхела, за да отговори на тези опасения, като изготви експертен доклад.

По-късно това беше финансирано от Хавайските туристически власти и беше стартирано проучване сред хора, които са преживели, но оцелели от SIROPE, както и свидетели на фатални инциденти. Публикуването на междинния доклад беше използвано, за да насърчи повече хора да отговорят на анкетата.

Директорът на проекта Карол Уилкокс, самата тя оцеляла от удавяне с шнорхел, разказва Дивернет че „по-голямата част от проучването е направено по време на Covid, когато тук нямаше посетители. След като започнаха да се връщат, получихме по-голям дял посетители [участващи] – и, за съжаление, повече смъртни случаи“. 

В анкетата са участвали общо 131 респонденти. Докато типичните смъртни случаи са били мъже туристи на средна възраст, анкетираните е по-вероятно да бъдат от Хавай, по-млади от 55 години и сравнително равномерно разделени между половете. 

Уилкокс каза, че по-младите гмуркачи с шнорхел са „много по-склонни да оцелеят, не само защото са по-силни и като цяло имат по-дълбоки ресурси, но и защото основният рисков фактор за здравето е повишената диастолна дисфункция, която обикновено се развива с напредване на възрастта“.

„Тогава опитът също има значение, защото един нов гмуркач с шнорхел може да мисли, че недостигът на въздух е нормален, докато не стане твърде късно. 

„С постъпването на повече проучвания отрицателното въздействие на повишеното усилие по време на гмуркане с шнорхел стана по-очевидно и това съответства на важността да можеш да докоснеш дъното, ако е възможно“, каза Уилкокс.

В резултат на тези „по-нюансирани открития“ тя каза, че съобщенията за безопасност, които сега се предават на гмуркачите с шнорхел, са разширени и усъвършенствани.

Изследването потвърди връзката между удавянията и сърдечните заболявания, често недиагностицирани преди това. Имаше много малко индикации, че лекарствата или алкохолът са фактори и CO₂ натрупването не се счита за физиологично жизнеспособно обяснение. 

Рисковите фактори

Един от седемте идентифицирани рискови фактора е дизайнът на самата тръба за шнорхел, когато генерира висока степен на устойчивост при вдишване. 

Шнорхели и маски за цялото лице се произвеждат с широк диапазон на вградено съпротивление на въздушния поток, което се увеличава с усилие. Главният изследовател на изследването, пулмологът Филип Фоти, проектира анализатор на съпротивлението на дихателните пътища с шнорхел за измерване на вграденото съпротивление и тества 49 шнорхела, включително четири маски, покриващи цялото лице.

Той заключи, че колкото по-опростен е шнорхелът, толкова по-малко съпротивление създава – и че това не винаги е било очевидно от визуална проверка.  

Вдишването през тясна тръба може да доведе до значително отрицателно трансторакално налягане, феномен на вакуум, който изтегля течност от околните капиляри във въздушното пространство на белите дробове. Съпротивлението може да се изостри от типично легналата позиция на гмуркача във водата.

Установено е, че маските, покриващи цялото лице, не представляват присъщо предимство или недостатък по отношение на SIROPE, въпреки че представляват други предизвикателства по отношение на това, че са по-трудни за премахване или премахване при спешност или за използване за гмуркане на патици, докато неизправността на клапана може да доведе до сериозни последици от аспирация, според доклада.

след смъртта доклади и казуси потвърждават, че сърдечните заболявания, особено „повишено крайно диастолично налягане на лявата камера“, са значителен рисков фактор. Диастолната дисфункция, която е безсимптомна, но често срещана при хора на средна възраст, може да бъде показана от медицинска история за високо кръвно налягане.

Изследователите призоваха за по-нататъшни специализирани изследвания на друг рисков фактор, който смятат, че се очертава като важен – че скорошно продължително пътуване със самолет може да играе роля в инцидентите със SIROPE в резултат на излагане на намалено налягане.  

Повечето посетители на островите са прекарали поне пет часа, а често и много повече при налягане в кабината, еквивалентно на надморска височина до 2600 м, но може да се гмуркат с шнорхел в рамките на часове след полета.

Изследователите смятат, че това може да промени пропускливостта на механизмите на белите дробове, които обикновено блокират развитието на IPO, но подчертават, че в момента това остава хипотеза.

Нов фактор, който се появи между междинния и окончателния доклад е, че гмуркането с шнорхел от лодка също може да бъде рисков фактор.

Когато скачате във водата в морето, има малко време за аклиматизиране към оборудването, температурата и условията, казват изследователите, докато гмуркач с шнорхел, който не може да докосне морското дъно, може да положи допълнителни усилия. 

Обратно от ръба

Бъдещите гмуркачи с шнорхел се съветват просто да се откажат, ако не могат да плуват или имат някакво сърдечно заболяване. 

Други трябва да помислят да изчакат два или три дни след продължително пътуване със самолет, преди да се гмуркат с шнорхел. Те трябва да избягват шнорхели със свити дихателни пътища и да се запознаят с оборудването си в плитчините и да бъдат уверени, преди да се преместят в по-дълбока вода.

В идеалния случай те трябва да плуват с приятел, като ги наблюдават и проверяват местоположението им на всеки половин минута.

И те трябва да внимават да не увеличават нивото на усилие, докато дишат през шнорхел (което, както знае всеки гмуркач, който участва в срещи с големи животни на повърхността с шнорхел, може да бъде труден съвет за следване).

Първите индикации за SIROPE обикновено са задух, умора, объркване и слабост, като участниците в проучването също съобщават за паника, гадене и ускорено сърце. 

Освен ако не бъде прекъснато, загубата на съзнание и смъртта могат да настъпят за минути и тъй като хипоксията води до загуба на неврологични и мускулни функции, гмуркащият се вероятно няма да може да сигнализира за бедствие. 

Съветът към гмуркачите, които внезапно изпитват недостиг на въздух или са уморени, е да свалят маската и шнорхела си, да дадат знак за помощ, да се обърнат по гръб, да се успокоят, да дишат бавно и, ако са извън дълбочината си, да ритат до мястото, където могат да докоснат дъното. Те трябва да излязат от водата възможно най-скоро. 

Надзорниците трябва да внимават за гмуркачи с шнорхел, които спират да се движат за дълги периоди от време, лежат по гръб, изостават от група или съобщават, че са уморени или се задъхват.

След като ги насърчите да предприемат стъпките за самопомощ по-горе, те трябва да ги изтеглят на безопасно място, да извикат помощ, ако е подходящо, да ги подпрет в седнало положение и да подадат кислород. 

Комитетът казва, че макар констатациите му да са убедителни, са необходими „по-строги“ научни изследвания, за да ги проверят, защото „докато това не се случи, агенциите ще се колебаят да ги приемат в своите програми“. 

Прочетете окончателните доклади на Проучване за безопасност на шнорхел.

• Оригиналната статия е изменена, за да се изясни разграничението между SIROPE и други форми на белодробен оток като IPO.

Също в Divernet: Инструкторът по гмуркане е изчистен в случай на смърт при „безопасно спиране“., Malta Dive Pro освободен от непредумишлено убийство, Хидратацията е жизненоважна, разбира се – но ето защо прекаляването е рисковано