Смъртните случаи при гмуркане с шнорхел най-вероятно са резултат от съществуващи здравословни проблеми, неопитност, пренебрегване на неблагоприятни условия и „самостоятелно поведение“, според нов австралийски доклад, който е предпазлив относно свързването на смъртните случаи с потапящия белодробен оток (IPO) – „удавянето отвътре ” състояние, което е причина за по-голямата част от подобни смъртни случаи през 2021 г Хавайско изследване.
Новият доклад, базиран на статистика, публикуван в сп Гмуркане и хипербарна медицина, е написана от експерт в областта, д-р Джон Липман.
Той анализира смъртните случаи от гмуркане с шнорхел и задържане на дъха, докладвани в Австралия през петте години между 2014 г. и 2018 г., и ги сравнява с по-ранни подобни проучвания, за да идентифицира текущите проблеми и да оцени ефективността на мерките за противодействие.
Също прочетено: Една държавна агенция глобява друга за смъртта на гмуркач с шнорхел
Неговият доклад подкрепя предишно проучване, което подчертава възрастта и съществуващите медицински състояния като често срещани рискови фактори, наред с проблеми като липса на опит, неуспешно планиране и опасни практики.
„Увеличаването на възрастта, затлъстяването и свързаните с тях сърдечни заболявания стават все по-разпространени при смъртните случаи от гмуркане с шнорхел“, казва д-р Липман, призовавайки за по-добро наблюдение на здравето и управление на риска, както и за по-стриктно наблюдение на неопитни гмуркачи.
Гмуркането с шнорхел може да увеличи натоварването на сърцето и нивата на тревожност, се посочва в доклада, който описва 91 жертви като „предимно мъже на средна възраст, много от които са имали предшестващи медицински състояния, които ги предразполагат към инцидент по време на гмуркане с шнорхел“.
Гмуркачи с шнорхел и фридайвъри
Фаталните инциденти, докладвани през периода, включват 78 мъже и 13 жени на възраст от 16 до 80 години (медиана 48). Около 55 от жертвите са се гмуркали основно с шнорхел на повърхността, докато 33 са се гмуркали поне на задържане на дъха, въпреки че фридайвърите са били по-млади, средно на 38 години.
От 77 гмуркачи с шнорхел, чийто индекс на телесна маса е бил известен, 52 са били с наднормено тегло или затлъстяване. Съобщава се, че най-малко 38 жертви са били добри плувци, но 16 или повече са описани като слаби или дори неплуващи, вероятно разчитащи на плаващи устройства. Най-малко 17 жертви не са носили плавници.
От 58 инцидента, в които е посочено нивото на опит на жертвата, само 22 са били практикувани гмуркачи с шнорхел. Седем от тях също са били сертифицирани водолази, двама от които инструктори. От останалите „новаци“ най-малко петима са се гмуркали за първи път с шнорхел.
Гмуркачите на задържане на дъха са склонни да бъдат по-опитни (67%) от гмуркащите се на повърхността. Редица от фридайвърите са били ангажирани в събиране на морски дарове, като морски охлюви, или подводен риболов в райони, посещавани от хищници (акулите са причинили пет смъртни случая, крокодилите - един).
Те често са вземали неадекватни предпазни мерки, като например липса на приятел или отчитане на морските условия.
Най-дълбокото фатално свободно гмуркане е на около 21 метра. „Много гмуркачи на задържане на дъха все още не могат да оценят, че прекъсванията на съзнанието настъпват бързо, обикновено без предупреждение, и освен ако бдителен приятел не присъства и е достъпен, удавянето е вероятен резултат“, се посочва в доклада.
Сам, дори в тълпа
От общо 91 смъртни случая 46 са жители на Австралия, 35 от които плуват в местни води. От туристите 25 са от Азия, по седем от Обединеното кралство и Северна Америка и шестима от Европа. Повечето жертви са се гмуркали с шнорхел частно, въпреки че 20 са били навън с търговски оператор.
Най-малко 42 гмуркачи са били без приятел, когато е настъпил фаталния инцидент, включително 10 в големи групи под наблюдение. Само 26 бяха придружени.
„Повечето от жертвите са били сами по време на инцидента, независимо дали са тръгнали сами или са се отделили от своя приятел или група“, се казва в доклада.
„Въпреки многократните съвети относно ползите от ефективна система за приятелство, която може да позволи по-бързо разпознаване на проблем и последваща помощ, за съжаление това често се пренебрегва.“
Първичното удавяне вероятно е било „инвалидизиращото състояние“ в 39% от случаите, а удавянето е регистрирано като причина за смърт в две трети. Сърдечните заболявания са вероятно инвалидизиращо състояние в 31% от случаите, въпреки че са регистрирани само в 21%.
Най-често срещаните „предразполагащи фактори“, идентифицирани в 87 от инцидентите, са свързани с планиране, обикновено решение за гмуркане с шнорхел самостоятелно или при неподходящи условия; или свързани със здравето, включително тежка исхемична болест на сърцето (ИБС), затлъстяване, хипертония, диабет, гърчове, кардиомегалия (уголемяване на сърцето) и левокамерна хипертрофия (ЛКХ).
Преобладаването на кардиомегалия и LVH отразява хипертонията, за която се съобщава, че засяга един на всеки трима възрастни австралийци – въпреки че само 18% от тези жертви са били диагностицирани преди това със състоянието.
„LVH се свързва с повишен риск от сърдечни аритмии и, когато се комбинира с умерена до тежка ИБС, вероятно обяснява високата честота на сърдечно-свързани смъртни случаи както при гмуркачите с шнорхел, така и при водолазите“, казва д-р Липман.
„Ефектите от потапяне, усилие, безпокойство, аспирация, рефлекс на гмуркане, студ и повишена дихателна устойчивост осигуряват мощна комбинация от утаители при сърдечно събитие при податлив индивид.“
IPO в перспектива
Смъртта от IPO може да бъде трудна за разграничаване от първичното удавяне след събитието, дори и с a след смъртта преглед и това се признава в изследването.
Причината за смъртта е записана като удавяне в 67% от случаите и сърдечна недостатъчност в 21%. Асфиксията е вероятният инвалидизиращ агент в 38% от случаите, въпреки че IPO е алтернатива в един от тях. В 31% от инцидентите, идентифицирани като сърдечни причини, IPO е била възможност в две.
„Диагностиката на IPO при смъртните случаи в Австралия е подходящо консервативна и разчита до голяма степен на разкази на свидетели и медицинска история на жертвата и история на гмуркане с шнорхел“, казва д-р Липман. „Диспнея [затруднено дишане] с кашлица, често със замръзнала кървава експекторация, се използват като основни индикатори за тежко IPO.
„При липсата на тези индикации, други потенциални инвалидизиращи състояния като първично удавяне или сърдечни аритмии със или без вторично удавяне се приоритизират в зависимост от подкрепящите доказателства, които понякога могат да бъдат доста спекулативни при липсата на окончателни тестове.“
Въпреки че нямаше съмнение относно съществуването на IPO и вероятността те да бъдат недостатъчно докладвани, твърдението на Проучване за безопасност на хавайския шнорхел че повечето смъртни случаи при гмуркане с шнорхел на тихоокеанските острови може да се дължат на IPO/ROPE (бързо развиващ се белодробен оток) „не се подкрепя от данните за смъртните случаи в Австралия“, казва д-р Липман.
Позовавайки се на оцелелите от IPO, които са отговорили на проучването на Хавайските острови, той казва, че основните симптоми, които са докладвали, са диспнея, умора и слабост на крайниците, които може да са резултат само от усилие и задържане на дъха или сравнително леко IPO.
В проучването не е бил включен конкретен въпрос относно кашлицата или експекторацията, посочи той, въпреки че тези симптоми са „вероятни индикации за по-тежко събитие“.
Освен това респондентите в проучването бяха по-млади и с по-равномерно разделение мъже/жени, така че може да не представляват кохортата от починали гмуркачи с шнорхел в Хавай, много от които отговаряха на австралийския модел на мъже на средна възраст и бяха предимно туристи.
Д-р Липман също така посочва, че сериозните инциденти и смъртни случаи на IPO не са непременно „тихи“, както могат да бъдат представени, но че жертвите често показват „значителни признаци на страдание“.
„Проблемът е, че е почти невъзможно да се разграничи [IPO] от удавяне при аутопсия“, каза д-р Липман Дивернет. „Бяха изпробвани няколко предложени протокола, но никой досега не изглежда надежден.
„Най-добрият начин е чрез незабавно ехо [ехокардиограми] и анамнези при оцелели, но това не е обичайно – въпреки че е направено при някои шведски плувци в триатлон с добър ефект.
„Важно е хората да се образоват за потенциалните клопки на гмуркането с шнорхел, за да разберат по-добре рисковете, един от които IPO със сигурност е. Сърдечните проблеми при застаряващите хора са големи, както и при гмуркането.“
Д-р Липман е председател и главен изпълнителен директор на Австралазийската фондация за безопасност при гмуркане (ADSF), помощник старши научен сътрудник в университета Монаш, Мелбърн и старши научен сътрудник на Кралското общество за спасяване на животи. Той току-що пусна актуализирано издание от 42 глави на ADSF Медицина за гмуркане за гмуркачи електронна книга за безплатно сваляне.
Също в Divernet: Червени знамена за гмуркачите с шнорхел: как да спрем тихите смъртни случаи, Хавайската мистерия на смъртните случаи при гмуркане с шнорхел, Преживяване на IPO: Гледната точка на водолаза, Липсата на доказателства възпрепятства разследването на смъртта на шнорхела в Шарм, Калъфът на плувец без дъх повишава информираността за IPO
